Põhiline / Verejooks

Düsmenorröa

Mis on algodismenorea? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 8-aastase kogemusega sünnitusarst dr Alikhanova Evgenia Sergeevna.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Algodismenorea (düsmenorröa) - menstruatsiooni ajal esinev valu vaagna piirkonnas.

Tavaliselt ei tohiks menstruatsiooni ajal naisel tekkida tugevat valu. Menstruaalverejooksuga võib kaasneda mitteintensiivne, kergesti talutav tuim valu ja / või ebamugavustunne, alakõhu "raskustunne". Kui valusündroom on raske, põhjustab töövõime langust ja nõuab valuvaigistite määramist - seisund on patoloogiline ja seda nimetatakse algodismenoreaks ehk düsmenorröaks.

Düsmenorröa on reproduktiivses eas naiste günekoloogiliste haiguste hulgas juhtival kohal. Selle patoloogia esinemissagedus varieerub 43 kuni 90%, sõltuvalt vanusest [1] [2]. Selle esinemissagedust alahinnatakse sageli, mida seostatakse naiste menstruatsiooni ajal esineva valu kui normi variandiga.

Praegu jaguneb düsmenorröa esmaseks ja sekundaarseks, sõltuvalt selle esinemise põhjusest. Primaarse algodismenorea põhjused on järgmised:

  • hüperprostaglandineemia (hormoonitaoliste ainete - prostaglandiinide, mis osalevad emaka kokkutõmbedes - vabanemine);
  • hüperestrogeneemia (suurenenud östrogeeni tase);
  • luteaalfaasi puudulikkus (menstruaaltsükli periood ovulatsioonist menstruaalverejooksuni);
  • neuropsühhogeensed tegurid;
  • närvisüsteemi labiilsus tundlikkuse läve vähenemisega;
  • magneesiumi puudus;
  • sidekoe süsteemse düsplaasia sündroom (sidekoe arengu kõrvalekalle, mida iseloomustavad selle põhiaine ja kollageenikiudude puudused).

Primaarse düsmenorröa tekke olulised riskifaktorid on:

  • menstruatsiooni alguse varases eas (varem kui 11 aastat);
  • pikem menstruaaltsükkel (rohkem kui 45 päeva noorukitel ja üle 38 päeva reproduktiivses eas naistel);
  • pärilikkus;
  • suitsetamine.

Primaarne düsmenorröa areneb sageli 1,5–2 aastat pärast esimest menstruaalverejooksu, mis langeb kokku ovulatsioonitsüklite tekkimise ajaga.

Sekundaarset algodismenoreat võib pidada sümptomiks, mis ilmneb selliste patoloogiliste seisundite esinemisel:

  • endometrioos (emaka sisemise limaskesta vohamine sellest membraanist kaugemale);
  • suguelundite väärarengud: bicorn või sadul emakas, emakasisene vahesein, suguelundite aparaadi kahekordistumine jne;
  • vaagnaelundite põletikulised haigused;
  • adhesioonid vaagnas;
  • suguelundite kasvajad (näiteks emaka submukoossed fibroidid);
  • emakasisene rasestumisvastane vahend;
  • vaagna veenilaiendid;
  • Allen-Mastersi sündroom (emaka sidemete rebendist põhjustatud haigusega kaasnevad veenide ummistused ja veenilaiendid).

Teisene düsmenorröa on sagedamini üle 30-aastastel naistel.

Märkimisväärne roll düsmenorröa kujunemisel on vaimsetel teguritel, mis on seotud valutundlikkusega [3]. Valuaistingu intensiivsus ja olemus sõltuvad paljudest teguritest: autonoomse närvitegevuse tüüp, psühholoogiline meeleolu, emotsionaalne taust, keskkond.

Riskitegurite hulka kuuluvad ka: kehakaalu puudumine, õige toitumise puudumine, raske füüsiline töö, professionaalne sport, hüpotermia, nakkushaigused, vigastused, krooniline stress, suguelundite kirurgiline sekkumine. Düsmenorröa tekkeks on pärilik eelsoodumus.

Algodismenorea sümptomid

Valu on reeglina kramplik, võib valutada ja / või lõhkeda, levida reie siseküljele, pärasoole ja selga.

Valu ilmub kohe menstruatsiooni ajal (harvem kaks päeva enne selle algust) ja kestab mitte rohkem kui kaks päeva või peatub järgmise paari tunni jooksul. Düsmenorröaga seotud vaagnavalu iseloom, selle intensiivsus ja kestus võivad siiski olla erinevad. Aja jooksul on võimalik valu süvendada, selle kestust pikendada, reageerimise vähenemist või reageerimise puudumist erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitele, mida juba süstemaatiliselt võetakse.

Lisaks valule algodismenorröa ajal võivad ilmneda ka muud sümptomid: üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, isupuudus, suu kuivus, puhitus, "puuvillaste" jalgade tunne, minestamine ja muud emotsionaalsed ja vegetatiivsed häired. Düsmenorröa häirib und ja akumuleeruv väsimus võib tugevdada valu negatiivset mõju igapäevasele tegevusele. Seega on düsmenorröa määratletud kui sümptomikompleks, mis hõlmab lisaks vaagnavalule ka mitmesuguseid neuro-vegetatiivseid, metaboolseid ja endokriinseid, psühho-emotsionaalseid häireid kehas menstruatsiooni ajal..

Düsmenorröa neurovegetatiivse staatuse rikkumiste tüübi järgi eristatakse kahte võimalust.

Esimene neist on sümpaatilise vegetatiivse tooni ülekaal. Selle valiku korral kaasneb valuliku menstruatsiooniga tugev peavalu nagu migreen, iiveldus, palavik koos külmavärinate või sisemise värisemisega, kuumuse tunne, higistamine ja punaste laikude ilmnemine kaelal veresoonte kaelakee kujul. Võimalik valu südames ja südamepekslemine, üldine nõrkus, pearinglus, soolestiku koolikud või kõhukinnisus, kiire urineerimine. Mõnikord täheldatakse naha palorikkust ja akrotsüanoosi (naha sinakasvärv), laienenud õpilasi, sageli unehäireid kuni unetuseni, meeleolu muutumiseni (sisemine pinge ja ärevus, ebakindlus, obsessiivsed hirmud, depressioon)..

Teine võimalus on parasümpaatilise autonoomse tooni ülekaal: lisaks vaagnapiirkonna valu ilmneb oksendamine, suureneb süljeeritus, pulss muutub harvemaks, nahk muutub kahvatuks ja ilmnevad astmahoogud. Krambid ja minestamine on võimalikud, eriti kinnistes ruumides. Sageli on menstruatsiooni eelõhtul märgatav kehakaalu tõus, näo ja jäsemete turse, naha sügeluse, puhituse ja kõhulahtisuse ilmnemine, unisus, õpilaste ahenemine, kehatemperatuuri langus ja hüpotensioon (vererõhu langus)..

Düsmenorröa on sageli ühendatud teiste organite ja süsteemide haigustega, näiteks:

  • neurotsirkulatoorne düstoonia (haigus, mis avaldub südame-veresoonkonna, hingamisteede häirete, halva stressitaluvuse ja füüsilise koormuse korral);
  • mitraalklapi prolaps (südame mitraalklapi ühe või mõlema lõigu longus);
  • sapiteede düskineesia (sapipõie motoorika halvenemine);
  • lühinägelikkus;
  • skolioos;
  • lamedad jalad [4].

Algodismenorea patogenees

Düsmenorröa valu tekkemehhanism on seotud närvilõpmete ärritusega, mis on tingitud lokaalsest isheemiast (vähenenud verevarustus) emaka märgatava kontraktiilse aktiivsuse ja vasospasmi mõjul [5].

Primaarse algodismenorea põhjuseid ei mõisteta hästi, selle arengust on mitu teooriat. Üldiselt aktsepteeritud teooria on düsmenorröa suhe prostaglandiinidega, mis moodustuvad endomeetriumi surnud rakkude membraanide fosfolipiididest. Prostaglandiinid on rühm füsioloogiliselt aktiivseid lipiidseid aineid, mis aitavad kaasa emaka kokkutõmbumisele ja suurendavad valu, samuti suurendavad menstruaalverejooksu trombotsüütide hävitamise ja veresoonte laienemise tõttu. Prostaglandiinide suurenenud kontsentratsioon veres ja selle tagajärjel kaaliumi ja kaltsiumi soolade akumuleerumine elunditesse ja kudedesse võib põhjustada isheemiat, mis põhjustab selliste sümptomite ilmnemist nagu peavalu, oksendamine, kõhulahtisus, higistamine, tahhükardia jne [6].

Hormonaalse teooria kohaselt on düsmenorröa põhjustatud östrogeeni liigsest toimest ebapiisava progesterooni sisaldusega [7]. Östrogeenid on naissuguhormoonid, mida toodetakse munasarjades. Nad on võimelised stimuleerima prostaglandiinide ja vasopressiini (hormoon, mis reguleerib kehas vedeliku tasakaalu) sünteesi ja / või vabastamist.

Üks võimalikke algodismenorea arendamise mehhanisme on ka lipiidide peroksüdatsiooni ja antioksüdantide kaitse süsteemi rikkumine..

Igakuine korduv valusündroom, arvestades valu tugevust ja sellega kaasnevaid vegetatiivseid-emotsionaalseid häireid, võimaldab määratleda düsmenorröa emotsionaalse valu stressina. Seega peetakse täna algodismenoreat halva kohanemise sündroomiks, mis põhineb nõiaringil: stressorid häirivad närvisüsteemi erinevate osade funktsiooni ja põhjustavad autonoomse regulatsiooni häireid; selle tagajärjel muutub kehas bioloogiliselt aktiivsete ainete sisaldus, mis ühelt poolt suurendab emaka kokkutõmbeid ja teiselt poolt ärritab valu retseptoreid. Lisaks toimib valu ka stressifaktorina ja süvendab funktsionaalseid häireid..

Sekundaarsel düsmenorröal on samad patofüsioloogilised mehhanismid kui esmasel, kuid patoloogilise protsessi algatamine on seotud orgaanilise põhjusega.

Algodismenorea klassifikatsioon ja arenguetapid

Etioloogilise teguri järgi eristatakse tänapäevase klassifikatsiooni kohaselt düsmenorröa kolme vormi:

  • esmane - mida iseloomustab suguelundite patoloogiliste orgaaniliste ja anatoomiliste muutuste puudumine;
  • sekundaarne - tingimata seotud orgaanilise patoloogia ja / või suguelundite aparaadi anatoomiliste muutustega;
  • määratlemata [8].

Samuti on klassifitseeritud düsmenorröa raskusaste. Raskus määratakse kindlaks Kreeka teadlaste E. Deligeoroglu ja D.I. poolt 1996. aastal välja töötatud kriteeriumide järgi. Arvantinos [6] [9].

Düsmenorröa esimest raskusastet iseloomustab mõõduka valulikkusega menstruatsioon ilma süsteemsete sümptomiteta, samal ajal kui töövõime ei halvene ja valuvaigistite kasutamine on harva vajalik.

Teine aste - menstruatsioon koos tõsise valulikkusega, millega kaasnevad teatud metaboolsed, endokriinsed ja neurovegetatiivsed sümptomid, halvenenud jõudlus ja vajadus valuvaigistite järele.

Kolmas aste - tugev valu menstruatsiooni ajal, metaboolsete endokriinsete ja neuro-vegetatiivsete sümptomite kompleks koos puudega, samal ajal kui teatud analgeetikumide võtmine on ebaefektiivne.

Tabel 1. Düsmenorröa raskuse kriteeriumid

RaskusastePatsiendi jõudlusSüsteemsed sümptomidValuvaigisti efektiivsus
0 kraadi - valutu menstruatsioonEi ole vähendatudPuuduvadValuvaigistid pole vajalikud
I aste - kerge valu menstruatsiooni ajalHarva vähenenudPuuduvadValuvaigisteid vajatakse harva.
II aste - menstruatsioon koos tugeva valulikkusegaMõõdukalt vähendatudVallalineValuvaigisti võtmine on vajalik ja annab hea efekti.
III aste - täheldatakse tugevat valu menstruatsiooni ajal, täheldatakse vegetatiivseid sümptomeid (peavalu, väsimus, iiveldus, kõhulahtisus jne)Järsult vähendatudEsinevad sageliValuvaigistid pole eriti tõhusad.

Vastavalt hüvitise astmele kompenseeritakse ja dekompenseeritakse düsmenorröa. Juhtudel, kui haiguse sümptomid ei progresseeru aja jooksul, loetakse düsmenorröa kompenseerituks. Kui sümptomid ja / või raskusaste suurenevad, dekompenseeritakse.

Algodismenorea tüsistused

Intensiivne perioodiline vaagnavalu, rasked süsteemsed sümptomid halvendavad oluliselt elukvaliteeti ja põhjustavad püsivat puude. Närvisüsteemi ammendumise taustal areneb asteeniline sündroom, suureneb väsimus, on häiritud kognitiivsed funktsioonid, halveneb mälu. Võimalik sotsiaalne halb kohanemine, neurootiliste seisundite teke, psühhopaatilised häired ja depressioon.

Sekundaarne düsmenorröa võib progresseeruda krooniliseks vaagnavaluks, see tähendab, et see pole enam perioodiline, vaid püsiv. Suhete ajal on valu (düspareunia), millega kaasneb libiido langus kuni seksuaalsuhetest loobumiseni, mis tugevdab depressiooni seisundit.

Aja jooksul kogevad pikaajalise primaarse düsmenorröaga patsiendid reproduktiivse süsteemi hüperplastilisi protsesse (seotud koe struktuurielementide vohamisega): endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibroidid, suguelundite endometrioos.

Sekundaarse düsmenorröaga kaasneva haiguse diagnoosimise ja ravi puudumisel on võimalik selliste komplikatsioonide arendamine nagu krooniline rauavaegusaneemia, viljatus ja vaagnaelundite pahaloomulised kasvajad. Kõige salakavalam haigus, mis avaldub sekundaarses düsmenorröas, on endometrioos, seda iseloomustab endomeetriumi vohamine väljaspool emaka sisemist voodrit. Endometrioos on healoomuline haigus, kuid ravi puudumine põhjustab äärmiselt ebasoodsaid tagajärgi ja nõuab sageli kirurgilist ravi.

Vaagnaelundite krooniliste põletikuliste haiguste ägenemist võib komplitseerida tubo-munasarjade mädanik (äge mädane nakkus-põletikuline haigus, mille korral munasari ja munajuha sulavad moodustades ühe mädase sisuga täidetud õõnsuse) ja vaagna peritoniit (vaagna kõhukelme põletik), mis on hädaolukorra näidustus. kirurgiline ravi kuni emaka ja lisandite eemaldamiseni.

Adhesioon vaagnas ja kõhuõõnes on lisaks viljatuse kõrgele sagedusele ohtlik ka kleepuva soole obstruktsiooni tekkeks [1] [4] [7] [8].

Algodismenorea diagnoosimine

Haiguse diagnoosimisel võetakse aluseks kliinilised sümptomid (patsiendi kaebused), haiguslugu (haiguslugu ja elu) ning laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Valu objektiivistamiseks kasutatakse taju subjektiivset hindamist silmas pidades VAS-skaalat (Visual Analogue Scale, VAS - visuaalne analoogskaala). YOURS on tundlik meetod valu kvantifitseerimiseks, mis kujutab valu astmet 0-st (valu puudub) 10-ni (talumatu valu) punktini ja valu mitmekülgsuse hindamiseks, võttes arvesse mitte ainult selle intensiivsust [10].

Algodismenorea sensoorse ja emotsionaalse komponendi hindamiseks kasutatakse McGilli valu küsimustikku. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu juuste kasvu raskusele, akne, striaatide (naha venivad ribad), sidekoe düsplaasia tunnuste olemasolule. Piimanäärmete kohustuslik uuring, nibude eritiste kontrollimine.

Noorukieas tüdrukute puhul on Tanneri hinnang seksuaalse arengu kohta vajalik. Määrake kehamassiindeks, vööümbermõõt. Tehke kindlasti tupe-kõhu uuring.

Mõnel juhul viiakse läbi bimanuaalne reto-abdominaalne uuring, näiteks kui kahtlustatakse retroviiruse emakakaela endometrioosi, kasvavad endoktoomia emakavälised fookused retovaginaalses ruumis, millega kaasneb menstruatsiooni ajal tugev valu (kui seda ei ravita, võib see muutuda krooniliseks vaagnavalu).

Laboriuuringute meetodid hõlmavad:

  • tupest ja emakakaela kanalist pärit mikroskoopiline uurimine;
  • ekso- ja endokervixist pärineva mürgi tsütoloogiline uurimine (määrdumine ebatüüpilistele rakkudele emakakaela ja emakakaela kanali välispinnalt);
  • hormoonide (östradiooli ja progesterooni vereanalüüs 3-5 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni);
  • mikroelementide sisalduse vereseerumi uuring: kaltsium (Ca), raud (Fe), magneesium (Mg);
  • CA-125 (kasvaja markervalk, mida kasutatakse ka endometrioosi diagnoosimisel) sisalduse määramine veres.

Paljunemisorganite põletikuliste haigustega seotud sekundaarse düsmenorröa kahtluse korral uuritakse neid sugulisel teel levivate nakkuste (papilloomiviirus, gonokokid, trihhomonaadid, klamüüdia, mükoplasma, tsütomegaloviirus, 1. ja 2. tüüpi herpes simplex-viirus) suhtes, samuti on vajalik üldine vereanalüüs ja taseme määramine C-reaktiivne plasmavalk.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest võib soovitada vaagnaelundite ja piimanäärmete ultraheliuuringuid. Kui on tõendeid, tehakse ka vaagnaelundite magnetresonantsuuring (endometrioidsete munasarjatsüstide esinemise kinnitamiseks välistada suguelundite aparaadi väärarengud). Mõnel juhul võib soovitada diagnostilist ja ravi laparoskoopiat, näiteks tõsise generaliseerunud vaagnavalu korral, munasarjades esinevate mahuliste moodustiste olemasolu. Võib soovitada eriarstide konsultatsioone: terapeut (lastearst), neuroloog, psühhoterapeut, füsioterapeut, kirurg.

Primaarse ja sekundaarse düsmenorröa diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse diagnostilist testi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d). Kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel valuliku menstruatsiooni ajal langeb esimese kolme tunni jooksul kiiresti valu ja sellega seotud sümptomite tugevus, siis on valu põhjuseks tõenäoliselt primaarne algomenorröa. Valu püsimine või tugevnemine menstruatsiooni teisel või kolmandal päeval koos järgneva nende intensiivsuse nõrgenemisega testi viiendaks päevaks viitab sekundaarsele düsmenorröale. Sellisel juhul on vaja välistada selline haigus nagu endometrioos.

Düsmenorröa korral endometrioosi kahtlustamist võimaldavad tegurid hõlmavad ka:

  • keha suurenenud allergiline valmisolek ja ülitundlikkus ravimite, toidukaupade, kosmeetikatoodete (astma, diatees, neurodermatiit) suhtes;
  • kõrge nakkusindeks;
  • düsurilised sümptomid (kiire, valulik urineerimine), mis langeb kokku menstruatsiooniga, millel on tsükliline iseloom;
  • geneetiline eelsoodumus (tüdrukutel, kelle emad kannatasid endometrioosi all, suureneb selle avastamise oht 2,2 korda).

Anesteetilise toime puudumist MSPVA-dega diagnostikatesti ajal võib täheldada suguelundite väärarengute ja isiksuseomaduste korral.

Valu vähenemine kahe kuni kolme päeva võrra ja alates neljandast päevast võib valu jätkumine näidata vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemist. Sekundaarset düsmenorröa võib kahtlustada patsientidel, kes ei reageeri MSPVA-raviga ja kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Algodismenorea ravi

Primaarse ja sekundaarse düsmenorröa ravi lähenemisviisid on põhimõtteliselt erinevad.

Primaarse algodismenorröa ravis on esmavaliku ravimiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, gestageenid (progesterooni sünteesitud derivaadid) ja kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (KOK) [11] [12] [13]. MSPVA-de põhiline kasutamine primaarse düsmenorröa ravimisel põhineb nende toimemehhanismil, mis seisneb võimes supresseerida ensüümi tsüklooksügenaasi, mis osaleb prostaglandiinide sünteesimisel arahhidoonhappest. Prostaglandiinivastaste ravimite kasutamine vähendab valu peaaegu 80% -l düsmenorröaga naistest [7] [14] [15] [16]. Peamised ravimid ja MSPVA-d primaarse düsmenorröa ravi alustamiseks:

  • indometatsiin: suu kaudu, 25 mg 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul;
  • diklofenak ("Voltaren"): sees 50 mg 1-3 korda päevas 5-7 päeva jooksul;
  • diklofenak: suu kaudu annuses 75 mg 1-2 korda päevas või rektaalselt annuses 50 mg 2 korda päevas 5-7 päeva;
  • tselekoksiib ("Celebrex"): sees 200 mg 2-3 korda päevas 5-7 päeva jooksul;
  • nimesuliid: suu kaudu, 100 mg 2 korda päevas 5-7 päeva;
  • atsetüülsalitsüülhape: 500 mg suu kaudu üks kord päevas 5 päeva jooksul;
  • Ketoprofeen: 100 mg sees või lihasesiseselt 5% - 2,0 ml 1 kord päevas 3-5 päeva jooksul;
  • meloksikaam: suu kaudu, 15 mg üks kord päevas 5-7 päeva jooksul.

MSPVA-de ravi ajal peaks sünnitusarst-günekoloog jälgima kolme menstruaaltsüklit koos kohustusliku efektiivsuse hinnanguga pärast iga menstruatsiooni ebapiisava toimega annuse kohandamisega. NSAID-ravi korral positiivse vastuse korral - plaaniline uuring kuue kuu pärast. Kui efekti pole, toimub üleminek hormoonravile koos ravi efektiivsuse jälgimisega iga kolme kuu järel aasta jooksul.

Progestogeene - naissuguhormooni progesterooni sünteetilisi analooge, mida toodetakse menstruaaltsükli teises faasis munasarjades - kasutatakse primaarse düsmenorröa kergete vormide korral, eriti teismelistel tüdrukutel või rasedust planeerivatel noortel naistel. Määrake gestageenid menstruaaltsükli teises faasis 16-25 päeva.

Reproduktiivses eas patsientidel, kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid, võib soovitada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid dienogesti või drospirenooniga. KSK-d määratakse kuni raseduse planeerimise ajani ja kui patsiendil pole reproduktiivset plaani, siis määramata ajaks kuni menopausi alguseni koos võimaliku üleminekuga menopausaalsele hormoonravile. Mõnel juhul võib raviskeemiks olla emakasisene hormonaalne seade. Pärast hormonaalse ravi katkestamist võib toime olla üsna pikk või püsida mõnda aega koos sellele järgneva düsmenorröa sümptomite taastumisega.

Lisaks põhiteraapiale kasutatakse abiaineid: E-vitamiini, D-vitamiini, magneesiumipreparaate, nõelravi, füsioteraapiat ja taimseid ravimeid, massaaži, joogat, psühhoteraapiat [17] [18].

Rangete näidustuste kohaselt on võimalik kasutada selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, nootroopseid ja sedatiivseid ravimeid, rahusteid ja perifeerset vereringet parandavaid ravimeid. Hüperprolaktineemiaga on ette nähtud dopaminergilised ravimid.

Sekundaarse düsmenorröa ravi sõltub põhihaigusest. Näiteks kasutatakse endometrioosi diagnoosimisel gestageene ja gonadotropiini vabastavaid hormooni agoniste. Vaagnaelundite põletikulistes protsessides on näidatud antibiootikumide määramine, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Suguelundite väärarengud vajavad sageli kirurgilist ravi.

Prognoos. Ärahoidmine

Kõige sagedamini on algodismenorröa prognoos soodne ja sõltub selle variandist ja raskusastmest.

Düsmenorröa põhjuse õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravitaktika võimaldavad enamikul juhtudel täielikult päästa naise menstruaalvaludest või seda märkimisväärselt vähendada. 80,5% -l MSPVA-sid võtnud primaarse düsmenorröaga patsientidest normaliseerub seisund kolme kuni nelja kuu pärast. Hormoonravi efektiivsus ulatub kirjanduse andmetel 90% -ni [18].

Arvestades, et kõik teadaolevad düsmenorröa ravivõimalused on patogeneetilised (s.t. need on suunatud ainult haiguse arenguahela teatud lülidele), on düsmenorröa retsidiiv võimalik ja nõuab individuaalset kompleksset ravi ning günekoloogi pikaajalist järelkontrolli.

Düsmenorröa riskifaktoritega (pärilikkus, menstruaaltsükli esimeste perioodide varane veritsus) patsientidele soovitatakse:

  • günekoloogi regulaarne vaatlus lapseeas ja noorukieas;
  • regulaarsed iga-aastased ennetavad uuringud alates 14. eluaastast;
  • töö- ja puhkerežiimi järgimine;
  • liigse füüsilise ja vaimse stressi kõrvaldamine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • ratsionaalne toitumine, sealhulgas piisavas koguses valku, vitamiine, polüküllastumata rasvhappeid;
  • kehakaalu korrigeerimine.

Sekundaarse düsmenorröa ennetamine on reproduktiivse süsteemi elundite struktuurse patoloogia arengu, õigeaegse avastamise ja ravi vältimine. Ennetusmeetmete hulka kuulub ka raseduse kavandamine ja tõhusate rasestumisvastaste meetodite kasutamine, seksuaalpartnerite arvu piiramine ja sugulisel teel levivate nakkuste nakatumise minimeerimine. Planeerimata raseduse korral soovitatakse abordi kergeid meetodeid, näiteks ravimeid. Kurettage tuleks läbi viia ainult rangete meditsiiniliste näidustuste kohaselt, kuna emakasisene sekkumine on otseselt seotud emakaõõne sünechia (adhesioonide) arenguga, emakakaela kanali patoloogilise ahenemisega, kroonilise põletikuga. Polüüpide ja müoomide soovitatav eemaldamine varases staadiumis, kui kahjustuse pindala on minimaalne.

Planeeritud tervisekontrolli läbimine, varane arstiabi kättesaadavus, haiguse õigeaegne diagnoosimine ja meditsiiniliste soovituste järgimine aitab vältida tüsistusi ja parandada düsmenorröaga patsientide elukvaliteeti.